Projektart: Gefördertes Projekt
Stellenwert der Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit nach Isernhagen (EFL) in der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung

Im Rahmen sowohl der neueren Erkenntnisse über die Bedeutung der Erwerbsarbeit für die biopsychosoziale Situation von Menschen als auch der aktuellen Kostendiskussion im Gesundheitswesen rückt die berufliche Reintegrationsfähigkeit von Rehabilitanden immer stärker in den Blickpunkt des Interesses. Für eine erfolgreiche Rückkehr der Patienten in das Arbeitsleben ist eine korrekte Einschätzung ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit unbedingt erforderlich, wird aber durch Tendenzen zu Selbstlimitierung oder aber Selbstüberschätzung häufig erheblich erschwert.

Ein Verfahren, das diese Fehler auf hohem Qualitätsniveau zu minimieren versucht, ist die Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit nach Susan Isernhagen. In dieser kinesiophysischen Testbatterie sollen in 29 Einzeltests Fähigkeiten in den Bereichen Last hantieren/ Kraft, Haltung/ Beweglichkeit, längerandauernde Haltungen, Fortbewegung und Handkoordination möglichst objektiv erfasst werden. Vor diesen Tests werden die Patienten klinisch untersucht; zusätzlich werden vor und nach den Tests ihre Selbsteinschätzungen ihrer körperlichen Leistungsfähigke it mit dem PACT (Spinal Function Sort - Performance and Capacity Test) von Matheson & Matheson erhoben.

Obwohl die EFL international weit verbreitet und angesehen ist, ist ihre Testgüte bisher nicht ausreichend nachgewiesen. Aufgrund der hohen Standardisierung kann man von einer akzeptablen Objektivität ausgehen, die Reliabilität ist bisher nur für einige Subtests empirisch untersucht worden. Besonderer Forschungsbedarf besteht zurzeit im Bereich von Validität und damit Nützlichkeit, die gerade bei einem so ressourcenintensiven und für den Patienten belastenden Verfahren gut belegt sein sollte. Ungeklärt ist neben der prognostischen Validität auch der Stellenwert der EFL in der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung durch den behandelnden Reha-Arzt. Welchen Informationsgewinn bringt sie gegenüber der standardmäßigen Einschätzung aufgrund von Anamnese und klinischer Untersuchung? Welche Grenzen und Einschränkungen stehen dem gegenüber?

Ziel:

Ziel dieses Projektes ist es, mit der Untersuchung folgender Fragen zu einer fundierten Einschätzung des Stellenwertes der EFL in der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung beizutragen:
1. Inwiefern entsprechen die sozialmedizinischen Beurteilungen der behandelnden Ärzte den Ergebnissen der EFL? In welchem Maße und an welchen Punkten unterscheiden sie sich?
2. Trägt die EFL dazu bei, dass Patienten ein realistischeres Bild von ihrer eigenen funktionellen Leistungsfähigkeit bekommen? Wenn ja, hat das Auswirkungen auf ihre beruflichen Zielsetzungen?

Methoden:

Design: Zur Beantwortung der Frage nach Übereinstimmungen und Unterschieden zwsichen dem EFL-Ergebnis und der ärztlichen Einschätzung wurden im Querschnittsdesign die Belastbarkeitswerte sowie die allgemeine Leistungsfähigkeit der Patienten aus dem EFL-Bericht mit analog abgefragten Einschätzungen der behandelnden Reha-Ärzte verglichen. In den Daten aus weiteren Erhebungsinstrumenten wurde nach Prädiktoren für diskrepante Einschätzungen gesucht. Die Frage nach Lerneffekten der Patienten wurde längsschnittlich untersucht, indem die Patienten einen Tag vor und einen Tag nach der EFL um Angaben über ihre Selbsteinschätzung sowie ihre beruflichen Perspektiven in speziell dafür entwickelten Fragebögen gebeten wurden.

Instrumente:

a. EFL: EFL-Bericht einschließlich PACT, Schmerzfragebogen (Schmerz in den letzten 7 Tagen, aktuelle Schmerzen zu Beginn und Ende der Testtage), Fragebogen zur allgemeinen Gesundheit ( Risikofaktoren), Arbeitsplatzbeschreibung
b. Bögen für Ärzte: Angaben zum Arzt (Erfahrung), Arztbogen (Leistungsfähigkeit des Probanden analog zur EFL-Tabelle, zusätzliche Belastungen des Probanden an seinem Arbeitsplatz), MPSS nach Gerbershagen
c. Bögen für Patienten: Fragebogen zu beruflichen Perspektiven I (vor EFL) und II ( nach EFL), AVEM

Stichprobe:

Eine Power-Analyse mit a=.01; ß=.02 und d=0,2 ergab einen optimalen Stichprobenumfang von 82 Vpn. Einbezogen werden sollten alle stationären orthopädischen Reha-Patienten der Klinik Münsterland in Bad Rothenfelde und der Therapiezentren Brunswiek und Friedrichshöhe in Bad Pyrmont, die ab Dezember 2004 eine EFL verordnet bekamen.

Ergebnisse:

Datenbasis: 76 Patienten nahmen an der Datenerhebung teil, 73 von ihnen, 69 Männer, 4 Frauen, konnten in die Auswertung einbezogen werden, 3 brachen die EFL vorzeitig ab.
Frage 1: In der Einschätzung der allgemeinen Leistungsfähigkeit nach REFA trauten die Ärzte den Patienten signifikant mehr zu als das EFL-Ergebnis nahelegte, in der Einschätzung der Einzelfähigkeiten kehrte sich das Bild um. In diesen Einschätzungen wichen die Ärzte von den EFL-Ergebnissen umso stärker ab, je mehr Berufserfahrung sie hatten, und je mehr arbeitsbezogene Zusatzbelastungen ihnen bekannt waren, die in der EFL nicht berücksichtigt werden.
Frage 2: Etwa 2/3 der Patienten gaben nach der EFL an, ihre Einschätzung ihrer Leistungsfähigkeit verändert zu haben, was sich auch in Veränderungen in den PACT- Werten bestätigte. Die Anzahl der Patienten, deren PACT-Wert dem EFL-Ergebnis entsprach, lag vor der EFL bei 21, anschließend bei 40, so dass durchaus von Lerneffekten ausgegangen werden kann. Die beruflichen Perspektiven hingegen blieben weitgehend konstant.

Schlussfolgerung:

Bei schwer einzuschätzenden Patienten scheint die EFL den Ärzten durchaus wertvolle Zusatzinformationen liefern zu können. Allerdings ist die Aussagekraft der EFL durch ihre hohe Standardisierung, ihre meist einmalige Durchführung unter guten Umgebungsbedingungen und die Routine, die in einer sehr begrenzten Testzeit erhaltenen Ergebnisse auf eine Vollzeitbeschäftigung hochzurechnen, vermutlich begrenzt. So sollten ihre Ergebnisse als ein Baustein unter mehreren gewertet werden und in die sozialmedizinische Beurteilung einfließen. Ihre Ergebnisse müssen jedoch durch einen gut informierten, erfahrenen Arzt unter Berücksichtigung der tatsächlichen Arbeitsbedingungen des Patienten auf seine längerfristige medizinische Prognose abgestimmt werden.
Für die Patienten bietet sie eine Möglichkeit, ihre aktuellen Fähigkeiten und Grenzen besser kennenzulernen und im Alltag zu beachten. Der nur geringe Einfluss der erlebten Lerneffekte auf die konkreten beruflichen Perspektiven ist nicht erstaunlich, da diese in mindestens dem gleichen Ausmaß von vielen weiteren Faktoren, unter anderem den individuellen Chancen auf dem Arbeitsmarkt, abhängen.

Projektbeschreibung von Projektverantwortlichen übernommen.